様式第17号(第16条関係)
第　　　号

予防規程不認可書

　　　　　　住所

　　　　　　氏名

　　　　　　設置場所

　	貯蔵所又は取扱所の区分

設置許可年月日及び番号	

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった上記対象物の予防規程の制定・変更については、消防法第14条の２第２項の規定により認可しない。

　　　　　　年　　月　　日
十和田地域広域事務組合　　　　　　　　　
管理者　　　　　　　　　　　印　　　　　
教示
　この処分に不服があるときは、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に十和田地域広域事務組合管理者に対して審査請求をすることができる。
　また、処分については、処分があったことを知った日の翌日から起算して６月以内に十和田地域広域事務組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。(訴訟において十和田地域広域事務組合を代表する者は十和田地域広域事務組合管理者となる。)
　なお、この処分について審査請求をした場合には、当該審査請求に対する決定があったことを知った日の翌日から起算して６月以内に十和田地域広域事務組合を被告として処分の取消しの訴えを提起することができる。