様式第3号(第3条関係)
第　　　　　　号　

住所　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　

許可証

　　　年　　月　　日付けで申請のあった危険物　　　　　　所について、消防法第11条第1項の規定により許可する。

　　　　　年　　月　　日

十和田地域広域事務組合　　　　　　

管理者　　　　　　　　　　　印