様式第13号(第21条関係)

年　　月　　日

　　(所属長)　　　　様

所属　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　印

管外私事旅行等届

　　下記のとおり管外へ私事旅行等をするので、届けます。

記

　1　旅行地

　2　旅行期間　　　　　年　　　月　　　日から

　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日まで