様式第7号(第7条関係)

年　　月　　日　　

　　(任命権者)　　　　様

所属　　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　印　　

在籍専従資格喪失届出書

　　下記のとおり　　　　　　　　　職員団体(労働組合)の役員として当該職員団体(労働組合)の業務に専ら従事する者でなくなったので、届けます。

記

　1　理由

　2　理由発生年月日　　　　　　　　年　　　月　　　日