様式第6号(第7条関係)

年　　月　　日　　

　　(任命権者)　　　　様

所属　　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　印　　

在籍専従許可申請書

　　下記のとおり　　　　　　　　　職員団体(労働組合)の役員として当該職員団体(労働組合)の業務に専ら従事したいので、許可を申請します。
記
　1　職員団体(労働組合)の名称
　2　役員名
　3　役員の任期
　　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　　年　　　月　　　日まで
　4　許可を受けようとする在籍専従期間
　　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　　年　　　月　　　日まで
　5　過去において許可を受けた場合の専従期間
　　　　　　　年　　　月　　　日から
　　　　　　　年　　　月　　　日まで