様式第2号(第12条関係)
扶養手当認定簿
所属	　　	氏名	　	職員番号	　	
扶養親族の氏名	続柄	生年月日	開始	終了	備考	支給月額	
			異動年月日	支給年月日	理由	異動年月日	支給年月日	理由